参加申込書

令和元年度関東学生新人体操競技選手権大会
締め切り期日 2019年9月4日(水)18時まで

・要項の参加資格をよく読んで記入してください。
・平成31年度住所録を提出していない大学は提出してください。

参加区分

参加人数:団体

参加人数:個人

大学名

責任者
【学生連絡先】

ふりがな

氏名

住所

電話番号

メールアドレス

【顧問連絡先】

ふりがな

氏名

住所

電話番号

メールアドレス

補助役員

補助役員(1人目)

フリガナ

氏名

年齢

電話番号

補助役員(2人目)

フリガナ

氏名

年齢

電話番号

補助役員(3人目)

フリガナ

氏名

年齢

電話番号

補助役員(4人目)

フリガナ

氏名

年齢

電話番号


続いて、帯同審判員のご入力をお願い致します。

帯同審判員

1人目

フリガナ

氏名

年齢

性別

現住所

〒    -  

認定種別

出身大学

携帯電話

依頼状


宛名:

備考

2人目

フリガナ

氏名

年齢

性別

現住所

〒    -  

認定種別

出身大学

携帯電話

依頼状


宛名:

備考

3人目

フリガナ

氏名

年齢

性別

現住所

〒    -  

認定種別

出身大学

携帯電話

依頼状


宛名:

備考

領収書

宛名

チーム参加

チーム×40,000円

チーム参加合計:

個人参加

人×8,000円

個人参加費用合計:

保険料

選手 人×400円

補欠 人×400円
審判員 人×400円
補助役員 人×400円

保険料合計:

救護費

選手 人×300円
補欠 人×300円
審判員 人×300円
補助役員 人×300円

救護費用合計:

帯同審判員依頼費
(保険料700円込)

( 人不足)×25,700円

帯同審判員依頼費合計:

補助役員依頼費
(保険料700円込)

( 人不足)×7,700円

補助役員依頼費合計:

合計金額: